Data ultimei actualizari: 03.10.2016
I. Urgente medico-chirurgicale
1. arsurile;
2. anemiile severe, cu complicatii cardiovasculare;
3. accidentele tromboembolice la pacientii cu tromboflebita ereditara;
4. accidente toxice hematologice si viscerale, secundare tratamentelor cu citostatice;
5. accidentele survenite dupa terapia de substitutie cu produse sanguine;
6. accidente cardiace sau vasculare dupa cateterism cardiac;
7. angioaccesul pentru dializa extrarenala;
8. artrita gutoasa acuta;
9. angiocolecistita acuta;
10. artritele reactive in puseu acut;
11. artritele septice;
12. abdomenul acut medico-chirurgical;
13. abcesul pulmonar;
14. anuria;
15. astmul bronsic in criza;
16. accidentele vasculare cerebrale (infarctul cerebral, hemoragia cerebrala, hemoragia subarahnoidiana, atacul ischemic tranzitoriu);
17. atacul migrenos;
18. atacul cerebral;
19. avortul complicat septic sau cu soc hemoragic;
20. atacul acut de glaucom;
21. apoplexia utero-placentara;
22. abcesul sau flegmonul cu stare septica;
23. bolile cardiace congenitale ale nou-nascutului si copilului mic;
24. bronhopneumonia, pneumopatiile acute virale si bacteriene;
25. BPOC cu insuficienta respiratorie severa;
26. blocurile atrio-ventriculare simptomatice neonatale;
27. bolile medico-chirurgicale specifice perinatale;
28. criza epileptica si starea de rau epileptic;
29. criza miastenica;
30. cetoacidoza la pacientii cu diabet zaharat tip 1, tip 2 si in diabetul gestational;
31. chistul hidatic evacuat;
32. corpii straini (nazali, faringieni, laringieni, traheo-bronhici, esofagieni, auriculari cu lezarea partilor conductului auditiv extern sau a timpanului;
33. conjunctivita acuta virala sau microbiana;
34. corpii straini penetranti sau nepenetranti in globul ocular;
35. colica renala, biliara, abdominala;
36. colecistita acuta;
37. colita ischemica;
38. complicatiile sarcinii;
39. complicatiile litiazei reno-ureterale si vezicale;
40. criza de lumbago;
41. coma hipofizara;
42. criza tireotoxica;
43. coma mixedematoasa;
44. coma hiperglicemica;
45. comele diabetice (cetoacidoza, hiperosmolara si lactica);
46. come de alte etiologii;
47. criza addisoniana;
48. criza de hemoliza acuta extra- si intravasculara;
49. complicatiile hemoragice dupa interventii cardiovasculare;
50. complicatiile septice dupa interventiile cardiovasculare;
51. carditele acute (endocardite, miocardite si pericardite);
52. crizele severe de cianoza, hipoxie, acidoze in cardiovascular;
53. convulsiile, starea de rau convulsiv;
54. disgravidia precoce – forma severa;
55. disgravidia tardiva;
56. dermatomizitele active;
57. diabetul zaharat tip 1 nou-depistat;
58. diabetul gestational nou-depistat;
59. delirium;
60. decolarea de retina;
61. dispneea faringiana, laringiana, traheala inalta;
62. disfagia totala de cauza bucofaringiana sau esofagiana;
63. disectia de aorta, anevrismul disecant al aortei si alte leziuni parietale cu manifestari acute;
64. disfunctiile acute de proteze cardiace;
65. edemul pulmonar acut;
66. edemul pulmonar acut de cauza cardiovasculara;
67. encefalopatia hepatica;
68. eritrocitoze asociate cu fenomene de sludge;
69. embolia pulmonara;
70. eclampsia si preeclampsia;
71. flebita si tromboflebita profunda, extensiva;
72. gamapatiile monoclonale cu sindrom de hiperviscozitate;
73. hemoptizia;
74. hematuria;
75. hemoragiile nazale (epistaxisul major, epistaxisul minor, repetat cu anemie secundara), faringiene, laringiene, traheale (posttraumatice, tumorale) si hemoragii exteriorizate prin conductul auditiv extern;
76. hemoragia digestiva superioara (hematemeza);
77. hemoragia digestiva inferioara;
78. hemoragiile genitale;
79. hemoragia in vitros si retinopatia diabetica preproliferativa si proliferativa (cazuri noi);
80. hipertrigliceridemiile severe (>1.000 mg/l);
81. hepatita acuta toxica/medicamentoasa;
82. hipercalcemia;
83. hipertensiunea arteriala paroxistica;
84. insuficientele cardiorespiratorii acute;
85. insuficienta respiratorie la obezitate cu risc crescut (IMC>40);
86. infectiile acute ale cailor respiratorii superioare, cu alterarea starii generale;
87. infectiile acute ale mainii;
88. infectiile acute rinosinusale, otice, faringiene, perifaringiene si cervicomediastinale;
89. infectiile si inflamatiile acute ale anexelor globului ocular;
90. infectiile acute osoase;
91. infectiile acute urinare;
92. insuficienta renala acuta;
93. insuficienta corticosuprarenala acuta (iatrogena sau de alte cauze);
94. ischemia viscerala (renala, enteromezenterica, hepatica, splenica);
95. intoxicatiile acute voluntare si involuntare;
96. keratita virala sau microbiana;
97. lovirea sau alte acte de violenta ce au avut ca rezultat vatamarea corporala, conform art. 180, 181, 182, 184 si 211 (talharia) din Codul penal;
98. lombosciatica;
99. lupusul eritematos sistemic activ, cu manifestari renale miocardice seroase, vasculitice;
100. leucemia acuta in faza de evolutie initiala sau de recadere;
101. leucemiile cronice cu hiperleucocitoza si sindrom de leucostaza;
102. limfoame maligne cu mase ganglionare compresive;
103. nevralgia cervicobrahiala;
104. ocluziile intestinale;
105. ocluziile vasculare retiniene;
106. pusee acute de scleroza in placi;
107. paraliziile periodice diskaliemice;
108. pleureziile acute virale si bacteriene;
109. pneumotoraxul neterapeutic;
110. polimiozite acute;
111. pneumopatia de aspiratie;
112. plagi si traumatisme cardiopericardice si vasculare;
113. plagi complicate;
114. plagi ale globului ocular si organelor anexe;
115. parodontita apicala acuta;
116. pulpita acuta;
117. poliradiculonevrita acuta;
118. paralizia periferica de nerv facial;
119. penetratia si perforatia ulcerelor;
120. pancreatitele acute;
121. peritonita;
122. patologia inflamatorie acuta a uterului si anexelor;
123. periartrita scapulolumelara – umerul acut hiperalgic;
124. poliartrita reumatoida activa in puseu acut;
125. pericardita acuta cu tamponada cardiaca;
126. politraumatisme cu leziuni importante;
127. reumatismul articular acut;
128. rectocolita hemoragica – puseu acut – megacolonul toxic;
129. reactiile alergice;
130. reactiile alergice oculare;
131. reactiile adverse, severe la terapia hipoglicemianta orala (cutanate si digestive);
132. retentia acuta de urina;
133. starile comatoase de cauza neurologica;
134. starile confuzionale acute in afectiunile sistemice, inclusiv in bolile nutritionale si metabolice ale sistemului nervos;
135. sindroamele cefalgice acute;
136. sindroamele septice;
137. sindromul de agitatie psihomotorie;
138. sindromul psihopatic acut;
139. sindromul catatonic;
140. sindromul discomportamental violent;
141. sarcina extrauterina;
142. sincopa;
143. sindromul de ischemie periferica acuta;
144. supuratiile acute si cele cronice, reactualizate;
145. sindroamele vestibulare in criza;
146. surditatea brusc instalata sau brusc agravata;
147. sangerarile uterine disfunctionale;
148. sindromul de debit cardiac scazut prin colmatarea valvulelor;
149. socul cardiogen si alte stari de debit cardiac scazut;
150. sindroamele coronariene acute (infarctul acut de miocard, angina instabila);
151. starile de instabilitate hemodinamica sau aritmia acuta survenita la bolnavii cu cardiopatii cronice, care le pot pune in pericol viata;
152. sindroame hemoragice cu manifestari clinice ce pun in pericol viata;
153. sindromul febril;
154. sindromul de hiperuricemie;
155. traumatismele musculare neurovasculare, osteoarticulare, tegumentare si viscerale recente;
156. traumatismele craniene si ale maduvei spinarii;
157. traumatismele toracice cu insuficienta respiratorie;
158. tulburarea depresiva cu risc suicidar;
159. tulburarea anxioasa paroxistica (atacul de panica);
160. tulburarea acuta de stres;
161. traumatismele aparatului urinar;
162. traumatismele aparatului locomotor (fracturi, luxatii, entorse, rupturi de tendoane, rupturi musculare), cu exceptia celor determinate de alcoolism;
163. tumorile maligne sangerande;
164. tromboflebita orbito-cavernoasa;
165. traumatismele orbito-oculare cu complicatii;
166. traumatismele abdominale;
167. tumorile neuroendocrine cu eliberari paroxistice de insulina, VIP, serotonina, glucagon;
168. trombembolismul pulmonar acut;
169. tulburarile acute paroxistice de ritm supraventriculare;
170. tahicardiile ventriculare;
171. tromboflebita acuta proximala severa;
172. trombocitozele complicate cu eritromelalgie si cu alte fenomene de constrictie a microcirculatiei;
173. urgentele hipertensive (encefalopatia hipertensiva, criza hipertensiva, hemoragia cerebromeningee, eclampsia);
174. uveita optica, cu exceptia celei alcoolo-tabagice;
175. ulcerul gastroduodenal in puseu acut.
II. Bolile infecto-contagioase din grupa A
1. amibiaza (dizenterie amibiana);
2. antraxul;
3. bruceloza;
4. difteria;
5. febra butunoasa;
6. febra galbena;
7. febrele paratifoide A, B, C;
8. febra Q;
9. febra recurenta;
10. febra tifoida;
11. filarioza, dracunculoza;
12. hepatita virala;
13. holera;
14. infectia gonococica;
15. leishmaniozele;
16. lepra;
17. leptospiroza;
18. limfogranulomatoza inghinala benigna;
19. malaria;
20. meningita cerebrospinala epidemica;
21. morva, meioidoza;
22. pesta;
23. poliomielita si alte neuroviroze paralitice;
24. psitacoza-ornitoza;
25. rabia;
26. reumatismul articular acut;
27. scarlatina;
28. sifilisul;
29. sancrul moale;
30. tetanosul;
31. tifosul exantematic;
32. tuberculoza (toate formele si localizarile);
33. tularemia;
34. tusea convulsiva;
35. complicatiile postvaccinale;
36. infectia HIV.
LISTA cuprinzând afecţiunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic şi Angină pectorală instabilă
2. Malformaţii congenitale şi boli genetice
3. Boala cronică de rinichi – faza predializă
4. Insuficienţă cardiacă clasa III – IV NYHA
5. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă
6. Colagenoze majore (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
7. Aplazia medulară
8. Anemii hemolitice endo şi exo-eritrocitare
9. Trombocitemia hemoragică
10. Histiocitozele
11. Telangectazia hemoragică ereditară
12. Purpura trombopenică idiopatică
13. Trombocitopatii
14. Purpura trombotică trombocitopenică
15. Boala von Willebrand
16. Coagulopatiile ereditare
17. Boala Wilson
18. Malaria
19. Tuberculoza
20. Boala Addison
21. Diabet insipid
22. Boli psihice (schizofrenie, tulburări schizotipale şi delirante, tulburări afective majore, tulburări psihotice acute, autism, ADHD, boli psihice la copii)
23. Miastenia gravis
24. Bolnavi cu revascularizaţie percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu bypass coronarian
25. Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare
26. Risc obstetrical crescut la gravide
27. Astm bronşic sever
28. Glaucom
29. Status post AVC
30. Ulcer peptic gastroduodenal
31. Boala celiacă la copil
32. Boala cronică inflamatorie intestinală (boala Chron şi colita ulceroasă)
33. Sindromul Schwachmann
34. Hepatita cronică de etiologie virală B, C şi D şi ciroza hepatică în tratament cu imunomodulatoare sau analogi nucleotidici/nucleozidici
35. Boala Hirschprung
36. Bolile nutriţionale la copii (rahitism carenţial comun, malnutriţia protein-calorică la sugar şi copii, anemiile carenţiale până la normalizare hematologică şi biochimică) supraponderea şi obezitatea pediatrică
37. Bronşiectazia şi complicaţiile pulmonare supurative
38. Scleroza multiplă
39. Demenţe degenerative, vasculare, mixte
40. Starea posttransplant
41. Insuficienţa renală cronică – faza de dializă
42. Bolile rare (hemofilia şi talasemia, mucoviscidoza, hipertensiunea pulmonară, epidermoliza buloasă, scleroza laterală amiotrofică, sindrom Prader-Willi, osteogeneza imperfectă, boala Fabry, boala Pompe, tireozinemia, sindrom Hunter, sindrom Hurler, afibrinogenemia congenitală, sindrom de imunodeficienţă primară, fenilcetonuria sau deficit de tetrahidrobiopterina-BH4, polineuropatia familială amiloidă cu transtiretină, scleroza sistemică şi ulcere digitale evolutive, purpura trombocitopenică cronică la adulţi splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi, scleroza tuberoasă)
43. Afecţiuni oncologice și oncohematologice
44. Diabetul zaharat cu sau fără complicații
45. Boala Gaucher
46. Boala Basedow
47. Degenerescenţa maculară legată de vârstă (DMLV)
48. Boala Cushing
49. Paraliziile cerebrale infantile
50. Epilepsia
51. Boala Parkinson
52. Poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică, spondilita anchilozantă, psoriazis cronic sever
53.Afecțiuni ale copilului 0-1 an
54. Anomalii de mişcare binoculară (strabism, forii) copii 0-18 ani
55. Vicii de refracţie şi tulburări de acomodare copii 0-18 ani
56. Afecţiuni ale aparatului lacrimal (1-3 ani)
57. Infarctul intestinal operat
58. Arteriopatii periferice operate
NOTA 1: Prezentarea se face direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecţiunile de mai sus.
NOTA 2: Medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluţia bolii şi în atitudinea terapeutică.
NOTA 3: Pentru bolile cronice pentru care se face management de caz, prezentarea la medicul de specialitate se face cu bilet de trimitere de la medicul de familie pe care este evidenţiat management de caz.
NOTA: La prezentare pacientul va prezenta o scrisoare medicala sau un document medical care sa ateste incadrarea in unul din cazurile de mai sus.
Persoanele asigurate
Art. 211. – (1) Sunt asiguraţi, potrivit prezentei legi, toţi cetăţenii români cu domiciliul în ţară, precum şi cetăţenii străini şi apatrizii care au solicitat şi obţinut prelungirea dreptului de şedere temporară sau au domiciliul în România şi fac dovada plăţii contribuţiei la fond, în condiţiile prezentei legi. În această calitate, persoana în cauză încheie un contract de asigurare cu casele de asigurări de sănătate, direct sau prin angajator, al cărui model se stabileşte prin ordin al preşedintelui CNAS cu avizul consiliului de administraţie.
(2) Calitatea de asigurat şi drepturile de asigurare încetează odată cu pierderea dreptului de domiciliu sau de şedere în România.
(3) Documentele justificative privind dobândirea calităţii de asigurat se stabilesc prin ordin al preşedintelui CNAS.
Art. 212. – (1) Calitatea de asigurat se dovedeşte cu un document justificativ – adeverinţă sau carnet de asigurat – eliberat prin grija casei de asigurări la care este înscris asiguratul. După implementarea dispoziţiilor titlului IX din prezenta lege, aceste documente justificative vor fi înlocuite cu cardul electronic de asigurat, care se suportă din fond.
(2) Metodologia şi modalităţile de gestionare şi de distribuire ale cardului de asigurat se stabilesc de către CNAS.
(3) Emiterea cardului electronic de asigurat se face numai prin sistemul informatic unic integrat al sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Art. 213. – (1) Următoarele categorii de persoane beneficiază de asigurare, fără plata contribuţiei:
a) toţi copiii până la vârsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, inclusiv absolvenţii de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenţi şi dacă nu realizează venituri din muncă;
b) tinerii cu vârsta de până la 26 de ani, inclusiv cei care părăsesc sistemul de protecţie a copilului şi nu realizează venituri din muncă sau nu sunt beneficiari de ajutor social acordat în temeiul Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificările şi completările ulterioare; soţul, soţia şi părinţii fără venituri proprii, aflaţi în întreţinerea unei persoane asigurate;
c) persoanele ale căror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr.118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurată cu începere de la 6 martie 1945, precum şi celor deportate în străinătate ori constituite în prizonieri, republicat, cu modificările şi completările ulterioare, prin Ordonanţa Guvernului nr.105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate de către regimurile instaurate în România cu începere de la 6 septembrie 1940 până la 6 martie 1945 din motive etnice, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 189/2000, cu modificările şi completările ulterioare, prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de război, precum şi unele drepturi ale invalizilor şi văduvelor de război, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, prin Legea nr. 309/2002 privind recunoaşterea şi acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar în cadrul Direcţiei Generale a Serviciului Muncii în perioada 1950-1961, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi persoanele prevăzute la art. 3 alin. (1) lit. b) din Legea recunoştinţei faţă de eroii martiri şi luptătorii care au contribuit la victoria Revoluţiei române din decembrie 1989 nr. 341/2004, cu modificările şi completările ulterioare, dacă nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile băneşti acordate de aceste legi, precum şi cele provenite din pensii;
d) persoanele cu handicap care nu realizează venituri din muncă, pensie sau alte surse, cu excepţia celor obţinute în baza Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr.102/1999 privind protecţia specială şi încadrarea în muncă a persoanelor cu handicap, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 519/2002, cu modificările şi completările ulterioare;
e) bolnavii cu afecţiuni incluse în programele naţionale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice, până la vindecarea respectivei afecţiuni, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse;
f) femeile însărcinate şi lăuzele, dacă nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de bază minim brut pe ţară.
(2) Sunt asigurate persoanele aflate în una dintre următoarele situaţii, pe durata acesteia, cu plata contribuţiei din alte surse, în condiţiile prezentei legi:
a) satisfac serviciul militar în termen;
b) se află în concediu pentru incapacitate temporară de muncă, acordat în urma unui accident de muncă sau a unei boli profesionale;
c) se află în concediu pentru creşterea copilului până la împlinirea vârstei de 2 ani şi în cazul copilului cu handicap, până la împlinirea de către copil a vârstei de 3 ani;
d) execută o pedeapsă privativă de libertate sau se află în arest preventiv;
e) persoanele care beneficiază de indemnizaţie de şomaj;
f) sunt returnate sau expulzate ori sunt victime ale traficului de persoane şi se află în timpul procedurilor necesare stabilirii identităţii;
g) persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001, cu modificările şi completările ulterioare;
h) pensionarii, pentru veniturile din pensii până la limita supusă impozitului pe venit;
i) persoanele care se află în executarea măsurilor prevăzute la art. 105, 113, 114 din Codul penal; persoanele care se află în perioada de amânare sau întrerupere a executării pedepsei privative de libertate, dacă nu au venituri.
(3) Persoanele care au calitatea de asigurat fără plata contribuţiei vor primi un document justificativ special, carnet sau adeverinţă de asigurat fără plata contribuţiei eliberat de casa de asigurări de sănătate, care atestă această calitate în urma prezentării la casa de asigurări a documentelor care dovedesc că se încadrează în prevederile alin. (1) sau alin. (2). Acest document va fi vizat periodic, după caz, în urma prezentării, de către persoana interesată, la casa de asigurări, a documentelor care dovedesc menţinerea condiţiilor de încadrare în categoria asiguraţilor fără plata contribuţiei, în condiţiile stabilite prin ordin al preşedintelui CNAS.
(4) Categoriile de persoane care nu sunt prevăzute la alin. (1) şi (2) au obligaţia să se asigure în condiţiile art. 211 şi să plătească contribuţia la asigurările sociale de sănătate în condiţiile prezentei legi.
Art. 214. – (1) Persoanele asigurate din statele cu care România a încheiat documente internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii beneficiază de servicii medicale şi alte prestaţii acordate pe teritoriul României, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale.
(2) Asigurarea socială de sănătate este facultativă pentru următoarele categorii de persoane care nu se încadrează în prevederile alin. (1):
a) membrii misiunilor diplomatice acreditate în România;
b) cetăţenii străini şi apatrizii care se află temporar în ţară, fără a solicita viză de lungă şedere;
c) cetăţenii români cu domiciliul în străinătate care se află temporar în ţară.
Art. 215. – (1) Obligaţia virării contribuţiei pentru asigurările sociale de sănătate revine persoanei juridice sau fizice care angajează persoane pe bază de contract individual de muncă ori în baza unui statut special prevăzut de lege, precum şi persoanelor fizice, după caz.
(2) Persoanele juridice sau fizice la care îşi desfăşoară activitatea asiguraţii sunt obligate să depună lunar la casele de asigurări alese în mod liber de asiguraţi declaraţii nominale privind obligaţiile ce le revin faţă de fond şi dovada plăţii contribuţiilor.
(3) Prevederile alin. (1) şi (2) se aplică şi persoanelor care exercită profesii libere sau celor care sunt autorizate, potrivit legii, să desfăşoare activităţi independente.
Art. 216. – În cazul neachitării la termen, potrivit legii, a contribuţiilor datorate fondului de către persoanele fizice, altele decât cele pentru care colectarea veniturilor se face de Agenţia Naţională de Administrare Fiscală, denumită în continuare ANAF, CNAS, prin casele de asigurări sau persoane fizice ori juridice specializate, procedează la aplicarea măsurilor de executare silită pentru încasarea sumelor cuvenite bugetului fondului şi a majorărilor de întârziere în condiţiile Ordonanţei Guvernului nr.92/2003 privind Codul de procedură fiscală, republicată, cu modificările şi completările ulterioare.
Drepturile şi obligaţiile asiguraţilor
Art. 217. – (1) Asiguraţii au dreptul la un pachet de servicii de bază în condiţiile prezentei legi.
(2) Drepturile prevăzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru care se elaborează de CNAS pe baza consultării Colegiului Medicilor din România, denumit în continuare CMR, Colegiului Medicilor Dentişti din România, denumit în continuare CMDR, Colegiului Farmaciştilor din România, denumit în continuare CFR, Ordinului Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România, denumit în continuare OAMMR, Ordinului Biochimiştilor, Biologilor şi Chimiştilor, denumit în continuare OBBC, precum şi a organizaţiilor patronale şi sindicale reprezentative din domeniul medical, până la data de 31 octombrie a anului în curs pentru anul următor. Proiectul se avizează de Ministerul Sănătăţii Publice şi se aprobă prin hotărâre a Guvernului. În cazul nefinalizării elaborării contractului-cadru în termenul prevăzut, se prelungeşte prin hotărâre a Guvernului aplicabilitatea contractului-cadru din anul în curs.
(3) Contractul-cadru reglementează, în principal, condiţiile acordării asistenţei medicale cu privire la:
a) pachetul de servicii de bază la care au dreptul persoanele asigurate;
b) lista serviciilor medicale, a serviciilor de îngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale şi a altor servicii pentru asiguraţi, aferente pachetului de servicii de bază prevăzut la lit. a);
c) criteriile şi standardele calităţii pachetului de servicii;
d) alocarea resurselor şi controlul costurilor sistemului de asigurări sociale de sănătate în vederea realizării echilibrului financiar al fondului;
e) tarifele utilizate în contractarea pachetului de servicii de bază, modul de decontare şi actele necesare în acest scop;
f) internarea şi externarea bolnavilor;
g) măsuri de îngrijire la domiciliu şi de recuperare;
h) condiţiile acordării serviciilor la nivel regional şi lista serviciilor care se pot contracta la nivel judeţean, precum şi a celor care se pot contracta la nivel regional;
i) prescrierea şi eliberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor şi a ortezelor, a dispozitivelor medicale;
j) modul de informare a asiguraţilor;
k) coplata pentru unele servicii medicale.
(4) Ministerul Sănătăţii Publice împreună cu CNAS sunt abilitate să organizeze licitaţii şi alte proceduri de achiziţii publice în vederea derulării programelor naţionale de sănătate, în condiţiile legii.
(5) CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea CMR, CFR, CMDR, OAMMR, OBBC, precum şi a organizaţiilor patronale şi sindicale reprezentative din domeniul medical, până la 15 decembrie a anului în curs pentru anul următor, care se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui CNAS.
(6) În cazul nefinalizării normelor metodologice, Ministerul Sănătăţii Publice le va elabora şi le va aproba prin ordin în termen de 5 zile de la data expirării termenului prevăzut la alin. (5).
Art. 218. – (1) Asiguraţii beneficiază de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului şi până la vindecare, în condiţiile stabilite de prezenta lege.
(2) Asiguraţii au următoarele drepturi:
a) să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum şi casa de asigurări de sănătate la care se asigură, în condiţiile prezentei legi şi ale contractului-cadru;
b) să fie înscrişi pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, dacă îndeplinesc toate condiţiile prezentei legi, suportând cheltuielile de transport dacă opţiunea este pentru un medic din altă localitate;
c) să îşi schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe listele acestuia;
d) să beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare şi dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu, în condiţiile legii;
e) să efectueze controale profilactice, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru;
f) să beneficieze de servicii de asistenţă medicală preventivă şi de promovare a sănătăţii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;
g) să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii şi în spitale aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
h) să beneficieze de servicii medicale de urgenţă;
i) să beneficieze de unele servicii de asistenţă stomatologică;
j) să beneficieze de tratament fizioterapeutic şi de recuperare;
k) să beneficieze de dispozitive medicale;
l) să beneficieze de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
m) să li se garanteze confidenţialitatea privind datele, în special în ceea ce priveşte diagnosticul şi tratamentul;
n) să aibă dreptul la informaţie în cazul tratamentelor medicale;
o) să beneficieze de concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate în condiţiile legii.
(3) Asiguraţii prevăzuţi în Legea nr. 80/1995 privind statutul cadrelor militare, cu modificările şi completările ulterioare, şi în Legea nr. 360/2002 privind Statutul poliţistului, cu modificările şi completările ulterioare, beneficiază de asistenţă medicală gratuită, respectiv servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale, suportate din fond, în condiţiile contractului-cadru şi din bugetele ministerelor şi instituţiilor respective, în condiţiile plăţii contribuţiei de asigurări sociale de sănătate.
(4) Personalităţile internaţionale cu statut de demnitar primesc asistenţă medicală de specialitate în unităţi sanitare nominalizate prin ordin al ministrului sănătăţii publice.
Art. 219. – Obligaţiile asiguraţilor pentru a putea beneficia de drepturile prevăzute la art. 218 sunt următoarele:
a) să se înscrie pe lista unui medic de familie;
b) să anunţe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
c) să se prezinte la controalele profilactice şi periodice stabilite prin contractul-cadru;
d) să anunţe în termen de 15 zile medicul de familie şi casa de asigurări asupra modificărilor datelor de identitate sau a modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asiguraţi;
e) să respecte cu stricteţe tratamentul şi indicaţiile medicului;
f) să aibă o conduită civilizată faţă de personalul medico-sanitar;
g) să achite contribuţia datorată fondului şi suma reprezentând coplata, în condiţiile stabilite prin contractulcadru;
h) să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atestă calitatea de asigurat.
Art. 220. – Persoanele care nu fac dovada calităţii de asigurat beneficiază de servicii medicale numai în cazul urgenţelor medico-chirurgicale şi al bolilor cu potenţial endemo-epidemic şi cele prevăzute în Programul naţional de imunizări, monitorizarea evoluţiei sarcinii şi a lăuzei, servicii de planificare familială în condiţiile art. 223, în cadrul unui pachet minimal de servicii medicale, stabilit prin contractul-cadru.